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4 casos clínicos de artrosis
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Módulo: 4 casos clínicos de artrosis
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Fabio Nisticó
LV, GpCert SAS, Acreditando AVEPA Cirugía. Servicio de cirugía y traumatología Hospital Anicura Gloríes.
Módulo: 4 casos clínicos de artrosis
Caso nº 1
Caso nº 1
Gato macho castrado de 3 años con cuadro de cojera de la extremidad pélvica izquierda de 2 meses de evolución con respuesta parcial al tratamiento con AINEs. En consulta, el paciente presenta una cojera de extremidad pélvica izquierda grado 3/6 y dolor a la exploración de la rodilla izquierda con efusión articular. El resto del examen físico es compatible con la normalidad. Se realizan radiografías de la rodilla izquierda en proyecciones medio-lateral y caudo-craneal (Figuras 1A y 1B).
Pregunta: ¿Cómo describirías las radiografías y cuáles serían tus principales diagnósticos?
Rotura del ligamento cruzado craneal.
En la radiografía se observa un aumento de la opacidad de la grasa infrapatelar, hallazgo compatible con efusión articular. También pueden identificarse pequeñas mineralizaciones en la zona de proyección de los ligamentos cruzados, indicativas de una posible avulsión ligamentaria o de la formación de osteofitos y entesofitos secundarios a la inestabilidad articular crónica. Estos cambios radiográficos, junto con signos de osteoartritis, son característicos de la rotura del ligamento cruzado craneal y reflejan la respuesta degenerativa de la articulación ante la pérdida de estabilidad.
Figura 1A y 1B. Proyección mediolateral y posteroanterior de la rodilla del paciente felino.
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Módulo: 4 casos clínicos de artrosis
Caso nº 2
Caso nº 2
Perro macho castrado de 12 años que desde hace más de 6 meses se muerde y se lame la zona metacarpofalángica de la extremidad torácica derecha. A veces cojea de forma intermitente durante el paseo. En consulta, el examen físico es compatible con la normalidad. En la exploración ortopédica se observa crepitación a la exploración de las falanges. Realizamos una radiografía anteroposterior de las falanges de la extremidad torácica derecha (Figura 2).
Pregunta: ¿Cuál sería tu principal diagnóstico diferencial?
La radiografía muestra cambios crónicos en varias falanges, con remodelación ósea, proliferación y cierto aumento de tejidos blandos. Estos hallazgos pueden observarse en procesos prolongados que cursan con dolor e inflamación. El diagnóstico diferencial inicial incluía neoplasia digital, osteomielitis o artritis erosiva, dado el aspecto irregular del hueso. Sin embargo, en este paciente debido a la presentación clínica y la distribución de las lesiones, finalmente se diagnosticó artrosis avanzada de las articulaciones interfalángicas, causa habitual de lamido persistente, molestia y cojera intermitente en perros mayores.
Figura 2. Proyección anteroposterior de los metacarpianos de la extremidad torácica derecha del paciente.
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Caso nº 3
Caso nº 3
Perro macho castrado de 10 años que desde hace dos semanas presenta cojera de la extremidad torácica derecha tras el ejercicio. La cojera es más evidente en frío y mejora al caminar, aunque nunca desaparece. En la exploración no se aprecian alteraciones relevantes. En la exploración ortopédica la prueba de Campbell da positivo. Realizamos un TC de codos y hombros (Vídeo 1).
Pregunta: ¿Cómo interpretas el TC?
Los hallazgos del TC son compatibles con una enfermedad del proceso coronoides medial acompañada de artrosis e incongruencia bilateral. La presencia de estos hallazgos indica un proceso degenerativo avanzado responsable del dolor intermitente, la rigidez inicial y la sobrecarga articular. Esta patología suele afectar a ambos codos y, con el tiempo, progresa hacia artrosis. En algunos casos pueden valorarse técnicas quirúrgicas (coronodectomia, PAUL, SHO) para mejorar la sintomatología. El tratamiento médico es multimodal e incluye control del dolor y del ejercicio, fisioterapia y reducción de peso.
Vídeo 1. Cortes transversales del TC de codos.
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Caso nº 4
Caso nº 4
Labrador Retriever de 1 año que acude a consulta para descartar displasia de cadera. Los tutores refieren que “corre como un conejo” y se fatiga rápido durante el juego. No presenta antecedentes relevantes y la exploración física es normal. En la exploración ortopédica se evidencia molestia a la manipulación de la cadera, pese a tener buen rango de movimiento y signo de Ortolani positivo. Se obtiene la radiografía adjunta (Figura 3).
Pregunta: ¿Cuáles son las características clínicas iniciales y los signos radiológicos tempranos que debemos buscar en un perro joven con sospecha de displasia de cadera?
Clínicamente, los signos tempranos incluyen marcha en “salto de conejo”, intolerancia al ejercicio acompañado de atrofia muscular y molestia/dolor a la manipulación. Radiológicamente, los hallazgos iniciales pueden ser sutiles: subluxación leve, cobertura acetabular insuficiente, aumento del espacio articular, cuello femoral algo aplanado y borde acetabular dorsal reducido. En fases muy tempranas puede no haber cambios degenerativos evidentes, pero la relación cabeza–acetábulo puede mostrar laxitud que es clave en el diagnóstico precoz.
Figura 3. Proyección ventrodorsal de cadera en hiperextensión.
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