- Aula de Formación: Claves rápidas para el manejo de la osteoartritis canina
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Daxocox® de Ecuphar
Manejo de la inflamación y dolor perioperatorio: optimizando la recuperación del paciente
Folleto veterinario Daxocox®: osteoartritis canina
Folleto veterinario sobre Daxocox® para el manejo de la osteoartritis en perros. Presenta la OA como una enfermedad crónica que requiere cuidados de por vida e introduce Daxocox® como AINE de administración semanal para todas las fases de la enfermedad.
Miniliteratura Daxocox® postprescripción
Material para tutores sobre cómo convivir con la osteoartritis canina. Explica de forma sencilla cómo administrar Daxocox® una vez a la semana con comida y refuerza los beneficios de una pauta semanal para el control del dolor y la inflamación.
Folleto Daxocox® 140 mg y 200 mg
Folleto sobre las nuevas presentaciones de Daxocox® 140 mg y 200 mg. Destaca su administración semanal para el tratamiento de la osteoartritis canina y una dosificación más adaptada para facilitar el manejo del paciente.
Folleto veterinario Daxocox®: manejo perioperatorio
Folleto veterinario sobre el uso de Daxocox® en el manejo perioperatorio del dolor y la inflamación. Presenta una pauta con una sola dosis antes de la cirugía y 7 días de control, orientada a simplificar el protocolo analgésico.
Tarjetón Daxocox® cirugía para tutores
Tarjetón para entregar al tutor antes de la cirugía. Resume las pautas clave de administración de Daxocox®: una sola dosis oral con comida, al menos 24 horas antes de la intervención, 7 días de control del dolor y contacto veterinario en caso de adversidad.
E-detailer Daxocox®: dolor perioperatorio
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Folleto Daxocox®: osteoartritis y cirugía
Folleto veterinario sobre Daxocox® para el manejo integral del dolor y la inflamación en perros. Reúne su uso en osteoartritis, cirugía de tejidos blandos y ortopedia, con una pauta semanal diseñada para facilitar el cumplimiento del tratamiento.
QHC: manejo eficiente de la osteoartritis canina
Guía clínica práctica sobre el manejo de la osteoartritis canina. Incluye algoritmo de decisión, estadiaje COAST, claves de prevención y detección precoz, exploración clínica, tratamiento analgésico y seguimiento del paciente con enfermedad degenerativa articular.
Vídeo Daxocox®: control semanal del dolor y la inflamación
Vídeo sobre Daxocox®, el AINE de administración semanal para perros. Explica su papel en el control del dolor y la inflamación asociados a la osteoartritis, con una pauta diseñada para facilitar el cumplimiento del tratamiento.
Vídeo Daxocox®: uso perioperatorio
Vídeo sobre el uso perioperatorio de Daxocox® en perros. Presenta la analgesia preventiva y el control del dolor y la inflamación antes, durante y después de la cirugía, con 7 días de cobertura tras una sola administración.
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Módulo: La osteoartritis en pocas palabras: lo esencial que debes saber
Patrocinado por Daxocox® de Ecuphar
Gabriel Carbonell Rosselló
LV, Dipl. ECVS (Cirugía), Acred. AVEPA (GEVO y GECIRA), Centro de Referencia Veterinarios Planet (Valencia).
Módulo: La osteoartritis en pocas palabras: lo esencial que debes saber
Parte 1
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Pregunta 1: ¿Cual crees que es el origen de la osteoartrosis?
La osteoartritis es una patología ampliamente extendida entre nuestros perros y gatos en la clínica diaria. Se define como un estado proinflamatorio articular que afecta a todos los componentes articulares y periarticulares en un intento fisiológico del organismo de reparación ante un agente frecuentemente externo que promueve dicho daño y degeneración progresiva.
El cartílago articular, los tendones, los ligamentos, el hueso subcondral, el líquido articular y todos sus componentes, así como otros componentes articulares específicos, se ven involucrados en este ambiente de inflamación y degeneración sincrónica que debemos actuar para detener de inmediato y a ser posible en una etapa lo mas temprana posible.
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Pregunta 2: ¿Qué caracteriza una articulación sana?
Una articulación sana, restando condiciones específicas de localizaciones concretas, contiene como principales factores de su buen funcionamiento un cartílago hialino sano, completo y sin desgaste, con un nivel de degeneración en la escala Outerbridge de 0 y, mucho más importante, sin agentes proinflamatorios ni dañinos que empiecen de forma repentina una cascada inflamatoria y de degeneración de las características fisiológicas de dicho cartílago. Además, el líquido sinovial en su análisis no muestra mediadores proinflamatorios, manteniendo así sus características fisicoquímicas intactas y consiguiendo una viscosidad, celularidad, color y funcionalidad completas. El estado proinflamatorio altera inicialmente esta situación en ambos casos, siendo el origen de la degeneración.
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Pregunta 3: ¿Cuáles son los componentes que afectan a una articulación?
Una articulación no se compone solo de cartílago hialino y líquido sinovial, los anejos articulares son igualmente fundamentales. Los tendones, ligamentos, cápsula articular y sinovia son fundamentales en el correcto funcionamiento articular. En muchas ocasiones un daño primario en estas estructuras es de hecho el origen de la inflamación, causante e incluso perpetuantes de la aparición de la osteoartritis. Su componente progresivo y crónico depende igualmente en muchas ocasiones del tipo de lesión inicial y de nuestra capacidad para resolverl lo antes posible. Por ello la prevención y el tratamiento temprano son fundamentales para un pronóstico favorable.
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Pregunta 4: ¿Cuáles son los signos en el examen ortopédico que encontraremos en patología articular?
Cuando evaluamos una articulación, en cualquier localización encontraremos un conjunto de factores que en el simple examen ortopédico nos informarán de la salud articular del paciente y de la articulación explorada en cuestión. Estos siempre se compararán con otra articulación sana del paciente o simplemente con una articulación sana de las mismas características. La efusión sinovial, la crepitación, el calor, la inflamación periarticular, el dolor o la limitación en el rango de movimiento son los hallazgos más característicos de una patología articular en curso, iniciadora de la inflamación y del estado degenerativo posterior. Reconocer correctamente estos factores en un simple examen ortopédico se vuelve una herramienta diagnostica muy potente con la cual como mínimo podemos discernir entre articulación sana o enferma.
Módulo: La osteoartritis en pocas palabras: lo esencial que debes saber
Parte 2
2.1
Pregunta 5: ¿Cuáles son los signos clínicos más frecuentes de nuestros pacientes?
Los signos clínicos de la osteoartritis son comunes y a la vez específicos en cada articulación. El paciente frecuentemente evidenciará intolerancia al ejercicio, dolor, disminución de la actividad, apatía, cojeras e incluso cambios de comportamiento, pudiendo mostrar una cierta depresión o agresividad según la intensidad del dolor. Los hallazgos en el examen ortopédico anteriormente mencionados confirmarán los signos clínicos del paciente y nos encaminarán para realizar un plan diagnóstico definitivo especifico según la patología evaluada.
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Pregunta 6: ¿Es la osteoartritis una enfermedad de geriátricos?
Un apunte realmente importante para entender la osteoartritis en perros y gatos es reconocer que la osteoartritis primaria no existe como tal. Es una patología de origen secundario y, por lo tanto, requiere de un hallazgo previo que modifique de algún modo la fisiología articular en algún punto. Esto, por lo tanto, puede ocurrir y avanzar en pacientes de todo tipo y edades. Pacientes muy jóvenes padecen osteoartritis frecuentemente debido a un traumatismo, una fractura, una lesión ligamentaria, etc.
Su evolución y desarrollo es igual que en perros geriátricos con la diferencia de que su esperanza de vida es muy superior y, por lo tanto, la consecuencia de dicha osteoartritis será mayor y más duradera. En estos casos la prevención y el tratamiento temprano son fundamentales.
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Pregunta 7: ¿Cuál es la importancia de un diagnóstico precoz?
En la actualidad, la osteoartritis es una enfermedad de altísima prevalencia que afecta a muchos más pacientes de los que somos capaces de detectar. Frecuentemente, perros y gatos pasan desapercibidos debido a la ausencia de signos clínicos asociados ya que muchos de ellos no muestran ni siquiera dolor evidente. Sin embargo, resulta de vital importancia realizar exámenes físicos y ortopédicos constantes de nuestros pacientes para conseguir un diagnóstico certero y temprano. Esta es la única forma de poder aportar el máximo número de opciones y calidad terapéutica. El tratamiento en fases iniciales de la patología es la mejor forma de detener su progresión y conseguir el mejor pronóstico a largo plazo.
Módulo: La osteoartritis en pocas palabras: lo esencial que debes saber
Parte 3
3.1
Pregunta 8: ¿Cuál es la diferencia entre crónicos vs. agudos?
En el diagnóstico de la osteoartritis debemos tener en cuenta la realidad actual. La mayoría de los pacientes de osteoartritis se diagnostican de forma tardía, en pacientes crónicos con la enfermedad avanzada e instaurada y debido a la sintomatología asociada al problema primario. Es decir, muchos casos son diagnosticados demasiado tarde. La clave para el diagnóstico temprano y correcto no reside en grandes pruebas complementarias sino en precisos exámenes ortopédicos en consulta y posteriormente realizar las pruebas complementarias confirmatorias para ayudarnos a graduar el problema y establecer el protocolo terapéutico.
3.2
Pregunta 9: ¿Cuáles son las pruebas diagnósticas más frecuentes?
Una vez establecido el diagnóstico de la patología articular con sus componentes primarios y aquellos relacionados con la osteoartritis, deberemos realizar una valoración clara y concisa del grado de osteoartritis y degeneración articular presente en cada paciente. Actualmente, las radiografías son el método más disponible y sencillo para evaluar las enfermedades ortopédicas. Sin embargo, muchas veces no son suficientes y optamos por pruebas más avanzadas como la TC, la RMN y la artroscopia. Las dos primeras son consideradas pruebas de imagen avanzada y son muy útiles para la valoración ósea, pruebas dinámicas y valoración de alineación axial de las extremidades. La RMN, además, tiene una amplia utilidad en la valoración de tejidos blandos intra y extraarticulares.
3.3
Pregunta 10: ¿Hablando de pruebas diagnósticas, cuál es la más adecuada para la valoración del cartílago?
Si hablamos de artroscopia, debemos reconocer rápidamente esta prueba como el actual Gold standar a la hora de evaluar el estado del cartílago articular. En los últimos años se ha reconocido la artroscopia como la única prueba realmente fiable para la valoración significativa de la salud del cartílago articular. La escala de Outerbridge describe del grado 1 al 5 los niveles de daño articular llegando a mostrar el mayor grado de eburnación del cartílago y exposición del hueso subcondral. Además, la artroscopia nos permite realizar evaluaciones diagnósticas y tratamiento intraarticulares por mínima invasión.
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Parte 4
4.1
Pregunta 11: ¿Cuáles son los tratamientos de una patología articular instaurada?
Cuando pensamos en el tratamiento de la osteoartritis, tenemos que pensar también en el tratamiento de la enfermedad primaria. La enfermedad primaria podrá ser tratada de muchas formas y casi siempre conllevará una combinación médico-quirúrgica óptima que permite un buen control de la enfermedad primaria a la vez que consigue un buen control del dolor, control de la inflamación, de la degeneración progresiva y permite una buena calidad de vida a largo plazo sin generar repercusiones locales o sistémicas superiores a las propias de la patología articular.
4.2
Pregunta 12: ¿Cuál es la función de la artroscopia en el tratamiento de la osteoartrosis?
La artroscopia permite un tratamiento intraarticular dirigido además de la fase diagnóstica fundamental ya mencionada. Tratamientos locales intraarticulares, desbridados articulares, picking o tratamientos de tendones y ligamentos son frecuentes mediante esta técnica de mínima invasión. Cabe recordar que, para un buen control de la osteoartritis, el tratamiento de la enfermedad primaria es fundamental y esta, en muchas ocasiones, pasa por un buen control intraarticular y extracapsular mediante técnicas específicas. Además, mayoritariamente se asociará a otros tratamientos médicos o la combinación de factores.
4.3
Pregunta 13: ¿Cuáles son los pilares terapéuticos de la osteoartritis y cómo afecta el peso?
El tratamiento médico eficaz en osteoartritis conlleva frecuentemente los mismos factores. 1- control del peso: Recientemente se ha demostrado que la mera tenencia de exceso de tejido adiposo genera un estado proinflamatorio en el organismo que está altamente ligado al dolor articular y rápida progresión de la enfermedad. 2- control y manejo de rutinas y ejercicio: Existe una clara tendencia hacia el ejercicio moderado en duración e intensidad con paseos controlados con correa frecuentes, 3-4 paseos al día de 20-30 minutos conforman una rutina adecuada.
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Parte 4
5.1
Pregunta 14: ¿Cuáles son los pilares farmacológicos en el tratamiento de la osteoartritis?
Continuando con la rutina terapéutica, el punto 3 conlleva el uso de fármacos. La farmacología no es la primera línea terapéutica en todos los casos pero sí son un soporte fundamentalmente en casos agudos o que requieren tratamiento a largo plazo. Los nuevos AINE de larga duración y pocas complicaciones se han convertido en fundamentales para el control de esta enfermedad a largo plazo. Estos nos ayudan junto a los demás puntos de control a mantener al paciente en un estado de bienestar sin una sintomatología con picos incontrolables continuados. Mantener estos pacientes estables es todo un reto. Otros fármacos como opiáceos o derivados de la gabapentina o amantadina se utilizan frecuentemente en asociación.
5.2
Pregunta 15: ¿Son los nutracéuticos importantes en el control y tratamiento articular?
El cuarto punto terapéutico importante son los nutracéuticos. Cada vez más perfeccionados, más estudiados y más útiles en el manejo multimodal a largo plazo fundamentalmente. Los ácidos grasos omega-3 y el plasma sérico se han convertido en los últimos estudios en armas a considerar. Aunque obviamente son menos potentes y eficaces a largo plazo, estos tienen eficacia comprobada en el largo plazo, principalmente en el control y manejo de enfermedades de carácter leve a moderado. El último punto,5, es la fisioterapia y rehabilitación, junto a los otros cuatro, cierran el circulo terapéutico característico de la osteoartritis actual.
5.3
Pregunta 16: ¿Conoces otros puntos clave del tratamiento de la osteoartritis menos frecuentes?
En la actualidad se suele añadir sexto punto, como son las infiltraciones. En infiltraciones tenemos varias opciones: células madre, factores de crecimiento o corticoides. Aun con todos estos tratamientos combinados con la enfermedad primaria, el pronóstico general de la osteoartritis depende de su cronicidad, gravedad y velocidad de progresión, así como de la capacidad de tratamiento y respuesta a este a corto plazo. En general el pronóstico será reservado debido a que actualmente no es una enfermedad que podamos curar. Sin embargo, hemos mejorado mucho en el control y manejo del dolor, de la inflamación y en el control de su evolución a través de la elevada evolución terapéutica a nivel médico y quirúrgico.
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Gabriel Carbonell Rosselló
LV, Dipl. ECVS (Cirugía), Acred. AVEPA (GEVO y GECIRA), Centro de Referencia Veterinarios Planet (Valencia).
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