- Aula de Formación: Manejo de la inflamación y dolor perioperatorio: optimizando la recuperación del paciente
- Aula de Formación: Claves rápidas para el manejo de la osteoartritis canina
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Manejo de la inflamación y dolor perioperatorio: optimizando la recuperación del paciente
Folleto veterinario Daxocox®: osteoartritis canina
Folleto veterinario sobre Daxocox® para el manejo de la osteoartritis en perros. Presenta la OA como una enfermedad crónica que requiere cuidados de por vida e introduce Daxocox® como AINE de administración semanal para todas las fases de la enfermedad.
Miniliteratura Daxocox® postprescripción
Material para tutores sobre cómo convivir con la osteoartritis canina. Explica de forma sencilla cómo administrar Daxocox® una vez a la semana con comida y refuerza los beneficios de una pauta semanal para el control del dolor y la inflamación.
Folleto Daxocox® 140 mg y 200 mg
Folleto sobre las nuevas presentaciones de Daxocox® 140 mg y 200 mg. Destaca su administración semanal para el tratamiento de la osteoartritis canina y una dosificación más adaptada para facilitar el manejo del paciente.
Folleto veterinario Daxocox®: manejo perioperatorio
Folleto veterinario sobre el uso de Daxocox® en el manejo perioperatorio del dolor y la inflamación. Presenta una pauta con una sola dosis antes de la cirugía y 7 días de control, orientada a simplificar el protocolo analgésico.
Tarjetón Daxocox® cirugía para tutores
Tarjetón para entregar al tutor antes de la cirugía. Resume las pautas clave de administración de Daxocox®: una sola dosis oral con comida, al menos 24 horas antes de la intervención, 7 días de control del dolor y contacto veterinario en caso de adversidad.
E-detailer Daxocox®: dolor perioperatorio
Presentación interactiva sobre Daxocox® en el contexto perioperatorio. Explica la analgesia preventiva, el mecanismo de acción como inhibidor selectivo de la COX-2, la farmacología fásica de 7 días y su papel en el control del dolor y la inflamación tras la cirugía.
Folleto Daxocox®: osteoartritis y cirugía
Folleto veterinario sobre Daxocox® para el manejo integral del dolor y la inflamación en perros. Reúne su uso en osteoartritis, cirugía de tejidos blandos y ortopedia, con una pauta semanal diseñada para facilitar el cumplimiento del tratamiento.
QHC: manejo eficiente de la osteoartritis canina
Guía clínica práctica sobre el manejo de la osteoartritis canina. Incluye algoritmo de decisión, estadiaje COAST, claves de prevención y detección precoz, exploración clínica, tratamiento analgésico y seguimiento del paciente con enfermedad degenerativa articular.
Vídeo Daxocox®: control semanal del dolor y la inflamación
Vídeo sobre Daxocox®, el AINE de administración semanal para perros. Explica su papel en el control del dolor y la inflamación asociados a la osteoartritis, con una pauta diseñada para facilitar el cumplimiento del tratamiento.
Vídeo Daxocox®: uso perioperatorio
Vídeo sobre el uso perioperatorio de Daxocox® en perros. Presenta la analgesia preventiva y el control del dolor y la inflamación antes, durante y después de la cirugía, con 7 días de cobertura tras una sola administración.
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Módulo: La importancia de la analgesia preventiva. No esperemos a que tenga dolor para tratarlo
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Miguel Ángel Cabezas
LV, Acred. AVEPA (Anestesia y Analgesia), residente europeo ECVAA, Dolorvet (Madrid).
Módulo: La importancia de la analgesia preventiva. No esperemos a que tenga dolor para tratarlo
Parte 1
1.1
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El dolor como cuarto signo vital – (Figura 1)
La actualización de las guías de la WSAVA1 reafirma el dolor como el cuarto signo vital, integrándolo de forma obligatoria en la evaluación clínica de cada paciente (temperatura, pulso, respiración). El dolor no es solo un síntoma, sino que puede llegar a ser una enfermedad en sí misma que provoca alteraciones fisiológicas no deseadas, tales como inmunosupresión, disfunción metabólica y retraso en la cicatrización. Evaluar el estado analgésico de manera sistemática en cada examen físico es un deber moral, ético y médico para todo profesional veterinario, garantizando la salud, la homeostasis y el bienestar del paciente.
1.2
La multidimensionalidad del dolor
El dolor es definido por la IASP como una experiencia compleja y multidimensional que abarca componentes tanto sensoriales como emocionales. No se limita únicamente a la intensidad del estímulo nocivo (podríamos hablar del aspecto sensorial en sí), sino a cómo este hace sentir al individuo (ya abarcaría al estado emocional), vinculando directamente el sufrimiento con el sentimiento del paciente, lo cual tiene ya un impacto mucho más allá del estímulo nociceptivo inicial e involucra a todos los sistemas del paciente (sistema nervioso, digestivo, cardiovascular, etc.). La percepción final del dolor es un producto subjetivo modificado por factores internos y externos como el miedo, la ansiedad, el estrés, la memoria y el entorno físico o social. Comprender esta complejidad es vital para abordarlo con criterios científicos y no con intuiciones subjetivas.
1.3
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Herramientas de evaluación validadas – (Figura 2)
Ya que el dolor es por definición una experiencia sensorial y emocional individual y que en nuestro escenario hay ausencia total de comunicación verbal con el paciente, parece lógico pensar que su evaluación debe basarse en observaciones del comportamiento, la postura corporal y las expresiones faciales, utilizando escalas compuestas validadas. Para gatos, se recomiendan herramientas como la escala corta de la UNESP-Botucatu (UFEPS-SF), la escala de Glasgow (CMPS-Feline) y la Feline Grimace Scale (FGS), que cuenta con una aplicación móvil. En perros, la escala corta de Glasgow (CMPS-SF) actúa como una herramienta de decisión clínica, estableciendo un punto de corte claro (puntuaciones >6/24 o >5/20 si no es posible valorar la movilidad) para la administración obligatoria de analgesia de rescate.
1.4
Dolor agudo versus maladaptivo
El dolor agudo (adaptativo) está asociado a un daño tisular real o potencial, como puede ser el caso de los procedimientos quirúrgicos, y posee una función protectora esencial autolimitante. En contraposición, el dolor crónico (maladaptivo) persiste más allá del tiempo normal de curación de los tejidos, carece de propósito biológico y altera patológicamente las vías sensoriales mediante la plasticidad neural y cambios en el sistema nervioso central. Este dolor crónico se considera en sí mismo una enfermedad, pudiendo ser incluso independiente de la patología inicial y que resulta en modificaciones neurológicas (neuroplasticidad asociada al dolor) y un grave deterioro de la calidad de vida del paciente.
Módulo: La importancia de la analgesia preventiva. No esperemos a que tenga dolor para tratarlo
Parte 2
2.1
Dolor crónico posoperatorio
El dolor crónico postoperatorio, también conocido como dolor quirúrgico persistente, es una forma de dolor maladaptivo o patológico que se presenta tras una intervención quirúrgica y persiste más allá del tiempo normal de curación de los tejidos. Afecta gravemente al bienestar animal y surge por fenómenos de plasticidad neural, donde la persistencia e intensidad de las señales nocivas preoperatorias e intraoperatorias alteran y sensibilizan de manera permanente las vías de transmisión normal del sistema nervioso central. Procedimientos invasivos con daño o manipulación nerviosa, como las amputaciones de extremidades o las toracotomías o mastectomías, conllevan un riesgo elevado de inducir este componente neuropático refractario. Su prevención exige instaurar protocolos rigurosos de analgesia preventiva, multimodal y locorregional que bloqueen el estímulo doloroso antes de que la arquitectura nerviosa se modifique de forma irreversible.
2.2
El arraigo de la oligoanalgesia reactiva
En España, parte del entorno quirúrgico veterinario sigue anclado en la analgesia reactiva, una forma de oligoanalgesia definida como el fallo en reconocer y tratar el dolor agudo de manera oportuna. Esta práctica de «esperar a ver si el paciente muestra dolor» en el postoperatorio ignora la fisiopatología del sistema nociceptivo. Por otro lado, la implementación de métodos validados para la valoración del dolor es aún insuficiente, con conocimiento de la existencia de escalas específicas, pero sin rutina de realización de las mismas, aunque sí con interés teórico en aprender de su uso para poder implementarlas en el día a día (por ejemplo, Glasgow en su versión abreviada en perros o Escala de Expresión Facial felina).
2.3
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Pilares básicos de la analgesia perioperatoria – (Figura 3)
La escasa implantación de protocolos analgésicos preventivos sistemáticos responde a inercias formativas y miedos infundados del pasado. Muchos profesionales aún limitan el uso preoperatorio de analgésicos potentes, como los AINE, por temor a efectos secundarios renales o gastrointestinales. Históricamente, además, se ha documentado un sesgo de especie, por el cual los gatos reciben significativamente menos analgesia perioperatoria que los perros ante cirugías idénticas. Las guías de la WSAVA desmontan estos prejuicios demostrando que el beneficio analgésico supera con creces los riesgos potenciales si el paciente está hemodinámicamente estable.
2.4
La falsa justificación del reposo por dolor
Un mito peligroso en el ámbito quirúrgico, que parece más instaurado a nivel ortopédico, es creer que mantener al paciente con cierto grado de dolor es útil para reducir el movimiento y proteger la zona quirúrgica (ya sea por el material de osteosíntesis o la zona de cicatriz). Las directrices internacionales de la WSAVA desmienten categóricamente esta creencia e incluso la califican de antiética. El movimiento controlado y programado, el apoyo temprano y la mejora de la funcionalidad muscular de la extremidad son esenciales para una correcta cicatrización ósea y acelerar la recuperación global del paciente. Si se requiere limitar la actividad del animal, deben emplearse métodos éticos como el confinamiento en jaula o el uso de fármacos específicos que limiten la ansiedad (principal causa de exceso de movilidad).
Módulo: La importancia de la analgesia preventiva. No esperemos a que tenga dolor para tratarlo
Parte 3
3.1
Pilares analgésicos en el perioperatorio
Podemos establecer tres pilares analgésicos básicos en la anestesia actual: analgesia profiláctica, preventiva y multimodal.
La analgesia profiláctica (podemos decir de la traducción del término anglosajón: preemtive analgesia) se limita a aplicar fármacos antes del daño tisular, en el preoperatorio. En cambio, la analgesia preventiva es un enfoque más completo que abarca los periodos pre, intra y postoperatorio para evitar los fenómenos de sensibilización del sistema nervioso (“aprendizaje del dolor”). Por su parte, la analgesia multimodal adopta una estrategia integrativa al combinar diferentes terapias (farmacológicas y no farmacológicas) que actúan en diferentes puntos de las vías nociceptivas, consiguiendo un efecto sinérgico que permite reducir las dosis individuales y minimizar los efectos adversos de cada uno de los fármacos o técnicas utilizadas por separado.
3.2
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Falta de protocolización y el factor de sedación – (Figura 4)
Muchos centros quirúrgicos carecen de protocolos escritos obligatorios que estandaricen la analgesia preventiva, dejando el manejo al criterio improvisado del momento. Otro error habitual es confundir la sedación con el confort analgésico. Fármacos sedantes puros o tranquilizantes que disminuyen la respuesta conductual del paciente, camuflando el dolor ante el clínico, pero sin poseer propiedades antinociceptivas (como puede ser el caso de la acepromacina, por ejemplo). En la mayoría de los casos, la única forma de poder discriminar estas situaciones es la exploración y el uso de escalas validadas para valorar el dolor. Debemos protocolizar estas evaluaciones, tanto en cual escala y la periodicidad de valoración, para evitar realmente infra-diagnosticar el dolor.
3.3
Inapropiada polifarmacia y su impacto
Frente a la oligoanalgesia, el extremo opuesto e igualmente perjudicial es la “sobremedicación” o polifarmacia inapropiada, entendida como el uso combinado de múltiples medicamentos sin justificación racional. Un ejemplo puede ser la combinación de AINE con corticoesteroides, que incrementa drásticamente el riesgo de ulceración o perforación gastrointestinal, o asociar fármacos con actividad serotoninérgica (tramadol junto con modificadores de comportamiento, por ejemplo) puede desencadenar ataques epileptiformes o incluso un síndrome serotoninérgico. Además, la sobrecarga de medicamentos administrados varias veces al día genera una notable resistencia en el tutor, aumentando lo que se denomina “fatiga del cuidador”, eleva el gasto económico y deteriora gravemente el vínculo humano-animal, alterando de forma directa el cumplimiento final del tratamiento.
3.4
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¿Qué fármacos tienen papel en la analgesia preventiva? – (Figura 5)
En la analgesia preventiva perioperatoria se busca frenar la sensibilización del sistema nervioso central antes de que el estímulo doloroso se cronifique. Para lograrlo, se utilizan diversos grupos de fármacos dentro de un esquema multimodal:
- AINE: todos los COX-2 (selectivos y preferenciales) y COXIB, ya que reducen la inflamación periférica.
- Gabapentinoides: gabapentina y pregabalina, claves para atenuar la respuesta neurológica al trauma.
- Anestésicos locales: bupivacaína o lidocaína, administrados mediante bloqueos nerviosos o infiltración, ya que impiden la llegada del estímulo en el momento de máxima intensidad nociceptiva.
- Adyuvantes: como la ketamina (antagonista NMDA), que limita de forma drástica la cascada la hiperalgesia, aunque parece que el efecto analgésico por sí misma sea pobre.
Módulo: La importancia de la analgesia preventiva. No esperemos a que tenga dolor para tratarlo
Parte 4
4.1
Analgesia a medida frente al trauma tisular
El diseño analgésico perioperatorio debe confeccionarse como un «traje a medida», evaluando al paciente de manera individualizada. El grado de trauma tisular e inflamación varía de forma drástica según el tipo de procedimiento quirúrgico e incluso el cirujano. Por ejemplo, intervenciones de castración o ovariohisterectomía se categorizan habitualmente de dolor leve a moderado, mientras que cirugías espinales, amputaciones o reparaciones de fracturas complejas se clasifican de severas a graves. El plan farmacológico y las técnicas no farmacológicas asociadas deben ajustarse meticulosamente a la agresividad esperada del tejido y a la condición clínica propia del paciente ya que por ejemplo, pacientes con fracturas presentarán más probabilidad de dolor posoperatorio si no se trató el dolor de forma temprana previo a la cirugía.
4.2
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La ventana preoperatoria y la modulación central – (Figura 6)
La administración preoperatoria de analgésicos ofrece ventajas clínicas de gran valor analgésico y anestésico. Al ocupar y bloquear los receptores nociceptivos antes de que ocurran las primeras agresiones tisulares (corte con bisturí, manipulación, etc.), disminuye de forma drástica la cantidad de anestésicos inhalatorios generales (efecto ahorrador de CAM) necesarios para el mantenimiento quirúrgico. Esto se traduce en una superior estabilidad hemodinámica intraoperatoria y en una recuperación notablemente más suave, libre de delirios por emergencia o de fenómenos de sensibilización central (wind-up) medular, reduciendo a su vez la incidencia futura de dolor crónico postoperatorio.
4.3
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Estrategia multimodal e integrativa – (Figura 7)
Según las guías de la WSAVA, la analgesia multimodal se fundamenta en la combinación de diferentes clases de fármacos que actúan en distintos puntos de las vías nociceptivas, logrando un bloqueo sinérgico. El protocolo óptimo asocia comúnmente antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para modular la inflamación periférica, opioides (agonistas µ puros preferentemente) para actuar a nivel central y técnicas locorregionales con anestésicos locales para interrumpir la transmisión nociceptiva. Esta estrategia multimodal permite reducir de forma significativa las dosis individuales de cada medicamento utilizado, lo que disminuye exponencialmente la probabilidad de que aparezcan efectos secundarios indeseados y maximiza el confort global del paciente.
4.4
Farmacocinética postoperatoria y relevo analgésico
El control analgésico preventivo debe extenderse durante todo el postoperatorio, desde el mismo momento de despertar al paciente hasta el alta definitiva, ya que el dolor inflamatorio asociado al trauma tisular se prolonga varios días o semanas. El clínico debe pautar las reevaluaciones y las siguientes dosis basándose estrictamente en las necesidades evaluadas en las revisiones y las vidas medias y la cinética de los fármacos empleados, anticipándose a la caída de sus niveles terapéuticos en sangre. Evitar los vacíos analgésicos previene crisis de dolor agudo postquirúrgico y disminuye el requerimiento de analgésicos de rescate, acelerando una recuperación funcional completa y confortable.
Módulo: La importancia de la analgesia preventiva. No esperemos a que tenga dolor para tratarlo
Parte 5
5.1
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Papel de los AINE en el manejo perioperatorio – (Figura 8)
Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) son un pilar en el manejo del dolor agudo y crónico gracias a sus efectos antiinflamatorios, analgésicos y antipiréticos. Actúan deteniendo la cascada del ácido araquidónico mediante la inhibición de las enzimas ciclooxigenasas (COX-1 y COX-2).
En la analgesia preventiva, la evidencia respalda su administración preoperatoria debido a su capacidad para modular la respuesta inflamatoria antes de la incisión quirúrgica. Al bloquear las prostaglandinas periféricas, los AINE mitigan el bombardeo nociceptivo hacia la médula espinal. Esto reduce significativamente los fenómenos de sensibilización central y la hiperalgesia secundaria, optimizando el consumo postoperatorio de opioides.
5.2
¿Cuántos días debemos mantener los AINE en el posoperatorio?
La inflamación y el dolor posoperatorios varían enormemente en función del tipo de cirugía e incluso del cirujano que la realiza, en especial en procedimientos ortopédicos (sobre todo si involucran periostio) o en el caso de tejidos blandos, con gran manipulación o extirpación de grandes masas, se puede extender semanas tras el procedimiento, incluso más allá del alta visual. En estos casos, los AINE suelen ser la principal indicación, pero debemos asegurar el cumplimiento por parte de los tutores. Esta puede ser una de las ventajas de los AINE de acción prolongada intermedia, como por ejemplo, el enflicoxib, que tiene registro y evidencia de eficacia en el perioperatorio, facilitando el cumplimiento del tratamiento.
5.3
Momento ideal de administración del AINE en el perioperatorio
Siempre que no haya contraindicación individual en el paciente (deshidratación, daño renal, etc.), el momento ideal para administrar los AINE en la analgesia preventiva es el periodo preoperatorio, habitualmente entre 30 y 60 minutos antes de la incisión quirúrgica (o hasta 24 horas antes en fármacos de liberación prolongada, como el enflicoxib).
La evidencia demuestra que este adelanto cronológico permite al fármaco bloquear la síntesis de prostaglandinas antes de que el trauma tisular desencadene la cascada inflamatoria. Al asegurar niveles plasmáticos óptimos en el momento del estímulo nociceptivo, se previene eficazmente la sensibilización de los receptores periféricos y centrales. Esto reduce el dolor postoperatorio inmediato y disminuye la necesidad de rescates analgésicos.
5.4
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¿Me puede aumentar el riesgo de sangrado en el sitio quirúrgico por el uso de AINE? – (Figura 9)
La respuesta rápida es que no. La evidencia científica veterinaria actual demuestra que el uso de AINE modernos y selectivos (como meloxicam, robenacoxib o enflicoxib, por ejemplo) no aumenta el riesgo de sangrado quirúrgico en animales sanos.
Aunque históricamente se temía por la inhibición plaquetaria (extrapolada de la medicina humana y AINE “más antiguos”), múltiples estudios confirman que estos fármacos no alteran los tiempos de coagulación ni prácticamente la agregación plaquetaria intraoperatoria ni la cicatrización. Por ello, las directrices globales más actuales (como las de la WSAVA) respaldan su uso preoperatorio para prevenir el dolor.
El riesgo real de hemorragia se limita casi exclusivamente a animales con patologías previas de la coagulación o por el uso de AINE de forma crónica previamente a la cirugía.
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10 audiotips: Cuando los AINES no son suficientes
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Módulo: La osteoartritis en pocas palabras: lo esencial que debes saber
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LV, Dipl. ECVS (Cirugía), Acred. AVEPA (GEVO y GECIRA), Centro de Referencia Veterinarios Planet (Valencia).
Módulo: La osteoartritis en pocas palabras: lo esencial que debes saber
Parte 1
1.1
La osteoartritis es una patología ampliamente extendida entre nuestros perros y gatos en la clínica diaria. Se define como un estado proinflamatorio articular que afecta a todos los componentes articulares y periarticulares en un intento fisiológico del organismo de reparación ante un agente frecuentemente externo que promueve dicho daño y degeneración progresiva.
El cartílago articular, los tendones, los ligamentos, el hueso subcondral, el líquido articular y todos sus componentes, así como otros componentes articulares específicos, se ven involucrados en este ambiente de inflamación y degeneración sincrónica que debemos actuar para detener de inmediato y a ser posible en una etapa lo mas temprana posible.
Pregunta 1: ¿Cual crees que es el origen de la osteoartrosis?
1.2
Una articulación sana, restando condiciones específicas de localizaciones concretas, contiene como principales factores de su buen funcionamiento un cartílago hialino sano, completo y sin desgaste, con un nivel de degeneración en la escala Outerbridge de 0 y, mucho más importante, sin agentes proinflamatorios ni dañinos que empiecen de forma repentina una cascada inflamatoria y de degeneración de las características fisiológicas de dicho cartílago. Además, el líquido sinovial en su análisis no muestra mediadores proinflamatorios, manteniendo así sus características fisicoquímicas intactas y consiguiendo una viscosidad, celularidad, color y funcionalidad completas. El estado proinflamatorio altera inicialmente esta situación en ambos casos, siendo el origen de la degeneración.
Pregunta 2: ¿Qué caracteriza una articulación sana?
1.3
Una articulación no se compone solo de cartílago hialino y líquido sinovial, los anejos articulares son igualmente fundamentales. Los tendones, ligamentos, cápsula articular y sinovia son fundamentales en el correcto funcionamiento articular. En muchas ocasiones un daño primario en estas estructuras es de hecho el origen de la inflamación, causante e incluso perpetuantes de la aparición de la osteoartritis. Su componente progresivo y crónico depende igualmente en muchas ocasiones del tipo de lesión inicial y de nuestra capacidad para resolverl lo antes posible. Por ello la prevención y el tratamiento temprano son fundamentales para un pronóstico favorable.
Pregunta 3: ¿Cuáles son los componentes que afectan a una articulación?
1.4
Cuando evaluamos una articulación, en cualquier localización encontraremos un conjunto de factores que en el simple examen ortopédico nos informarán de la salud articular del paciente y de la articulación explorada en cuestión. Estos siempre se compararán con otra articulación sana del paciente o simplemente con una articulación sana de las mismas características. La efusión sinovial, la crepitación, el calor, la inflamación periarticular, el dolor o la limitación en el rango de movimiento son los hallazgos más característicos de una patología articular en curso, iniciadora de la inflamación y del estado degenerativo posterior. Reconocer correctamente estos factores en un simple examen ortopédico se vuelve una herramienta diagnostica muy potente con la cual como mínimo podemos discernir entre articulación sana o enferma.
Pregunta 4: ¿Cuáles son los signos en el examen ortopédico que encontraremos en patología articular?
Módulo: La osteoartritis en pocas palabras: lo esencial que debes saber
Parte 2
2.1
Los signos clínicos de la osteoartritis son comunes y a la vez específicos en cada articulación. El paciente frecuentemente evidenciará intolerancia al ejercicio, dolor, disminución de la actividad, apatía, cojeras e incluso cambios de comportamiento, pudiendo mostrar una cierta depresión o agresividad según la intensidad del dolor. Los hallazgos en el examen ortopédico anteriormente mencionados confirmarán los signos clínicos del paciente y nos encaminarán para realizar un plan diagnóstico definitivo especifico según la patología evaluada.
Pregunta 5: ¿Cuáles son los signos clínicos más frecuentes de nuestros pacientes?
2.2
Un apunte realmente importante para entender la osteoartritis en perros y gatos es reconocer que la osteoartritis primaria no existe como tal. Es una patología de origen secundario y, por lo tanto, requiere de un hallazgo previo que modifique de algún modo la fisiología articular en algún punto. Esto, por lo tanto, puede ocurrir y avanzar en pacientes de todo tipo y edades. Pacientes muy jóvenes padecen osteoartritis frecuentemente debido a un traumatismo, una fractura, una lesión ligamentaria, etc.
Su evolución y desarrollo es igual que en perros geriátricos con la diferencia de que su esperanza de vida es muy superior y, por lo tanto, la consecuencia de dicha osteoartritis será mayor y más duradera. En estos casos la prevención y el tratamiento temprano son fundamentales.
Pregunta 6: ¿Es la osteoartritis una enfermedad de geriátricos?
2.3
En la actualidad, la osteoartritis es una enfermedad de altísima prevalencia que afecta a muchos más pacientes de los que somos capaces de detectar. Frecuentemente, perros y gatos pasan desapercibidos debido a la ausencia de signos clínicos asociados ya que muchos de ellos no muestran ni siquiera dolor evidente. Sin embargo, resulta de vital importancia realizar exámenes físicos y ortopédicos constantes de nuestros pacientes para conseguir un diagnóstico certero y temprano. Esta es la única forma de poder aportar el máximo número de opciones y calidad terapéutica. El tratamiento en fases iniciales de la patología es la mejor forma de detener su progresión y conseguir el mejor pronóstico a largo plazo.
Pregunta 7: ¿Cuál es la importancia de un diagnóstico precoz?
Módulo: La osteoartritis en pocas palabras: lo esencial que debes saber
Parte 3
3.1
En el diagnóstico de la osteoartritis debemos tener en cuenta la realidad actual. La mayoría de los pacientes de osteoartritis se diagnostican de forma tardía, en pacientes crónicos con la enfermedad avanzada e instaurada y debido a la sintomatología asociada al problema primario. Es decir, muchos casos son diagnosticados demasiado tarde. La clave para el diagnóstico temprano y correcto no reside en grandes pruebas complementarias sino en precisos exámenes ortopédicos en consulta y posteriormente realizar las pruebas complementarias confirmatorias para ayudarnos a graduar el problema y establecer el protocolo terapéutico.
Pregunta 8: ¿Cuál es la diferencia entre crónicos vs. agudos?
3.2
Una vez establecido el diagnóstico de la patología articular con sus componentes primarios y aquellos relacionados con la osteoartritis, deberemos realizar una valoración clara y concisa del grado de osteoartritis y degeneración articular presente en cada paciente. Actualmente, las radiografías son el método más disponible y sencillo para evaluar las enfermedades ortopédicas. Sin embargo, muchas veces no son suficientes y optamos por pruebas más avanzadas como la TC, la RMN y la artroscopia. Las dos primeras son consideradas pruebas de imagen avanzada y son muy útiles para la valoración ósea, pruebas dinámicas y valoración de alineación axial de las extremidades. La RMN, además, tiene una amplia utilidad en la valoración de tejidos blandos intra y extraarticulares.
Pregunta 9: ¿Cuáles son las pruebas diagnósticas más frecuentes?
3.3
Si hablamos de artroscopia, debemos reconocer rápidamente esta prueba como el actual Gold standar a la hora de evaluar el estado del cartílago articular. En los últimos años se ha reconocido la artroscopia como la única prueba realmente fiable para la valoración significativa de la salud del cartílago articular. La escala de Outerbridge describe del grado 1 al 5 los niveles de daño articular llegando a mostrar el mayor grado de eburnación del cartílago y exposición del hueso subcondral. Además, la artroscopia nos permite realizar evaluaciones diagnósticas y tratamiento intraarticulares por mínima invasión.
Pregunta 10 ¿Hablando de pruebas diagnósticas, cuál es la más adecuada para la valoración del cartílago?
Módulo: La osteoartritis en pocas palabras: lo esencial que debes saber
Parte 4
4.1
Cuando pensamos en el tratamiento de la osteoartritis, tenemos que pensar también en el tratamiento de la enfermedad primaria. La enfermedad primaria podrá ser tratada de muchas formas y casi siempre conllevará una combinación médico-quirúrgica óptima que permite un buen control de la enfermedad primaria a la vez que consigue un buen control del dolor, control de la inflamación, de la degeneración progresiva y permite una buena calidad de vida a largo plazo sin generar repercusiones locales o sistémicas superiores a las propias de la patología articular.
Pregunta 11: ¿Cuáles son los tratamientos de una patología articular instaurada?
4.2
La artroscopia permite un tratamiento intraarticular dirigido además de la fase diagnóstica fundamental ya mencionada. Tratamientos locales intraarticulares, desbridados articulares, picking o tratamientos de tendones y ligamentos son frecuentes mediante esta técnica de mínima invasión. Cabe recordar que, para un buen control de la osteoartritis, el tratamiento de la enfermedad primaria es fundamental y esta, en muchas ocasiones, pasa por un buen control intraarticular y extracapsular mediante técnicas específicas. Además, mayoritariamente se asociará a otros tratamientos médicos o la combinación de factores.
Pregunta 12: ¿Cuál es la función de la artroscopia en el tratamiento de la osteoartrosis?
4.3
El tratamiento médico eficaz en osteoartritis conlleva frecuentemente los mismos factores. 1- control del peso: Recientemente se ha demostrado que la mera tenencia de exceso de tejido adiposo genera un estado proinflamatorio en el organismo que está altamente ligado al dolor articular y rápida progresión de la enfermedad. 2- control y manejo de rutinas y ejercicio: Existe una clara tendencia hacia el ejercicio moderado en duración e intensidad con paseos controlados con correa frecuentes, 3-4 paseos al día de 20-30 minutos conforman una rutina adecuada.
Pregunta 13: ¿Cuáles son los pilares terapéuticos de la osteoartritis y cómo afecta el peso?
Módulo: La osteoartritis en pocas palabras: lo esencial que debes saber
Parte 4
5.1
Continuando con la rutina terapéutica, el punto 3 conlleva el uso de fármacos. La farmacología no es la primera línea terapéutica en todos los casos pero sí son un soporte fundamentalmente en casos agudos o que requieren tratamiento a largo plazo. Los nuevos AINE de larga duración y pocas complicaciones se han convertido en fundamentales para el control de esta enfermedad a largo plazo. Estos nos ayudan junto a los demás puntos de control a mantener al paciente en un estado de bienestar sin una sintomatología con picos incontrolables continuados. Mantener estos pacientes estables es todo un reto. Otros fármacos como opiáceos o derivados de la gabapentina o amantadina se utilizan frecuentemente en asociación.
Pregunta 14: ¿Cuáles son los pilares farmacológicos en el tratamiento de la osteoartritis?
5.2
El cuarto punto terapéutico importante son los nutracéuticos. Cada vez más perfeccionados, más estudiados y más útiles en el manejo multimodal a largo plazo fundamentalmente. Los ácidos grasos omega-3 y el plasma sérico se han convertido en los últimos estudios en armas a considerar. Aunque obviamente son menos potentes y eficaces a largo plazo, estos tienen eficacia comprobada en el largo plazo, principalmente en el control y manejo de enfermedades de carácter leve a moderado. El último punto,5, es la fisioterapia y rehabilitación, junto a los otros cuatro, cierran el circulo terapéutico característico de la osteoartritis actual.
Pregunta 15: ¿Son los nutracéuticos importantes en el control y tratamiento articular?
5.3
En la actualidad se suele añadir sexto punto, como son las infiltraciones. En infiltraciones tenemos varias opciones: células madre, factores de crecimiento o corticoides. Aun con todos estos tratamientos combinados con la enfermedad primaria, el pronóstico general de la osteoartritis depende de su cronicidad, gravedad y velocidad de progresión, así como de la capacidad de tratamiento y respuesta a este a corto plazo. En general el pronóstico será reservado debido a que actualmente no es una enfermedad que podamos curar. Sin embargo, hemos mejorado mucho en el control y manejo del dolor, de la inflamación y en el control de su evolución a través de la elevada evolución terapéutica a nivel médico y quirúrgico.
Pregunta 16: ¿Conoces otros puntos clave del tratamiento de la osteoartritis menos frecuentes?
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15 audiotips: Una buena comunicación con el tutor es tan importante como saber el elegir el mejor fármaco
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