- Aula de Formación: Manejo multimodal de la enfermedad cardíaca en el perro
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Módulo: ¿Entendemos la fisiopatología de la enfermedad cardíaca en el perro? Hagamos un breve repaso patrocinado por Cardalis® e Isemid® de Ceva Salud Animal
Autoría: Alexis Santana González, LV, MCs, GPCert (Cardio), GPCert (TC), Vclamp Certified, Servicio de Cardiología Intervencionista en AniCura Albea Hospital Veterinario.
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10 audiotips: ¿Cuándo diagnostico una cardiopatía en un perro, siempre es necesario el uso de diuréticos?” patrocinado por Cardalis® e Isemid® de Ceva Salud Animal
Autoría: Alexis Santana González, LV, MCs, GPCert (Cardio), GPCert (TC), Vclamp Certified, Servicio de Cardiología Intervencionista en AniCura Albea Hospital Veterinario.
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Módulo: ¿Cómo decido el mejor tratamiento para mi paciente cardiópata? patrocinado por Cardalis® e Isemid® de Ceva Salud Animal
Autoría: Alexis Santana González, LV, MCs, GPCert (Cardio), GPCert (TC), Vclamp Certified, Servicio de Cardiología Intervencionista en AniCura Albea Hospital Veterinario.
Cardalis® e Isemid® de Ceva Salud Animal
Manejo multimodal de la enfermedad cardíaca en el perro
Cardalis® desde los primeros signos clínicos
El uso de CARDALIS® desde los primeros signos de insuficiencia cardíaca congestiva aporta beneficios en supervivencia y calidad de vida.
Soplos cardíacos ¿qué hay de nuevo?
Óscar Monge Utrilla repasa los fundamentos de la auscultación cardíaca. Una sesión orientada a la práctica clínica, con ejemplos de audio y consejos para no pasar por alto signos importantes durante la exploración cardíaca en perro y gato.
CARPODIEM Study
Eficacia de la torasemida oral en perros con enfermedad degenerativa de la válvula mitral e insuficiencia cardíaca congestiva de nueva aparición.
Isemid®: monografía técnica
Datos científicos relativos a la insuficiencia cardíaca congestiva. Presentación de los datos farmacológicos y clínicos de Isemid®.
Qué Hacer Con (QHC)... Insuficiencia cardíaca en perros
Sigue formándote en Cardiología con Ceva Salud Animal y descárgate gratuitamente el Qué Hacer Con (QHC)… Insuficiencia cardíaca en perros de Óscar Monge.
Conferencia Darcy Adin
El Santo Grial: cómo elegir el diurético adecuado y a la dosis correcta.
Si necesitas un diurético necesitas Isemid®
64 % de disminución del riesgo de muerte o empeoramiento de la ICC vs la furosemida.
Controla tus pacientes cardiópatas con la APP CARDIOCANINA CEVA
La App cardiocanina mide la FRECUENCIA RESPIRATORIA EN REPOSO.
Modelado de farmacocinética y farmacodinamia poblacional de torasemida y furosemida después de la administración oral repetida en perros sanos
La torasemida es un diurético de asa autorizado en perros para el tratamiento del edema pulmonar cardiogénico.
PÓSTER 3D: descubre el corazón del perro y del gato
Descubre el corazón normal y con las enfermedades más frecuentes en 3D.
"La importancia de la terapia múltiple en cardiología" - Entrevista con Pedro Esteve
Los especialistas recomiendan el uso de la espironolactona en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca congestiva.
Algoritmo para el diagnóstico del paciente cardíaco
Criterios a valorar, diagnóstico, tratamiento y seguimiento: todo en uno.
Kit para redes sociales
Aquí encontraran lo que necesitan para concienciar de sobre las patologías del corazón.
The Benazepril Spironolactone Study (BESST)
Eficacia clínica de la combinación de benaceprilo y espironolactona en perro con ICC debida a una patología mixomatosa de la válvula mitral.
Por fin entenderás cómo funciona el eje RAA (vídeo muy chulo)
¿Cómo se produce el bloqueo completo del eje renina -angiotensina-aldosterona?
Cardio Academy. Susana Serrano
¿Qué debo tener en cuenta antes de anestesiar un cardiópata?
Cardio Academy. Pedro Esteve
La radiografía de tórax y el TAC, ¿Cómo sacarles el mejor partido?
Vídeo de 2 min.: una molécula diferente que aporta más que la furosemida
El diagnóstico precoz y el tratamiento adecuado son tus mejores aliados para el manejo de las cardiopatías caninas.
Cardio Academy. Javier Duque
La fisiología, diagnóstico y clasificación del eje cardio-renal a través de casos clínicos.
Como detectar cardiopatías en la clínica. Jorge Prieto
Guía y consejos de la visita cardiológica.
Webseminar II Susana Serrano: Ecocardiografía básica con mi ecógrafo
De la mano de Susana Serrano podrás conseguir detectar cardiopatías con tu propio ecógrafo.
Conferencia BESST Study Dr. Atkins
Eficacia de Cardalis® en perros con insuficiencia cardíaca congestiva debida a enfermedad mixomatosa de la válvula mitral.
Formación WhatsApp
Microlearning vía WhatsApp
Módulo: ¿Cómo decido el mejor tratamiento para mi paciente cardiópata?
Patrocinado por Cardalis® e Isemid® de Ceva Salud Animal
Alexis Santana González
LV, MCs, GPCert (Cardio), GPCert (TC), Vclamp Certified, Servicio de Cardiología Intervencionista en AniCura Albea Hospital Veterinario.
Módulo: ¿Cómo decido el mejor tratamiento para mi paciente cardiópata?
Parte 1
1.1
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¿Qué tratamiento pongo?
No tratamos soplos, tratamos fisiopatología. Antes de elegir fármacos, hay que definir si la patología cursa con congestión, si predomina la sobrecarga de volumen o presión, si existe disfunción sistólica o diastólica y el grado de activación del RAAS. Dos pacientes con la misma enfermedad pueden requerir abordajes distintos (¿Acaso es lo mismo una CMH que una CMH burned-out?). El abordaje adecuado empieza entendiendo qué está fallando en cada momento.
1.2
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Un ejemplo claro EVDM vs. CMD
En la EVDM el problema es la sobrecarga de volumen por regurgitación; en CMD es disfunción sistólica con bajo gasto cardíaco. Esto cambia todo: en EVDM reducimos la regurgitación efectiva; en CMD mejoramos la contractilidad. El pimobendán es clave en ambas, pero por razones distintas: en una disminuye la poscarga; en otra, la contractilidad.
1.3
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Paciente B2 (EVDM)
En este estadio no hay ICC, pero sí remodelado. El tratamiento de elección es pimobendán, respaldado por el estudio EPIC1, que demostró un retraso significativo en la aparición de insuficiencia cardíaca o muerte cardíaca (~15 meses).
Su efecto inodilatador mejora la contractilidad y reduce la poscarga, disminuyendo la fracción regurgitante y el estrés parietal, lo que ralentiza la progresión.
Un error frecuente es iniciar diuréticos sin congestión, ya que esto activa el RAAS y produce empeoramiento hemodinámico.
1 Boswood et al. 2016
1.4
ICC izquierda
Cuando hay edema pulmonar, el diurético es imprescindible. Pero no todo es diurético, también pimobendán e IECA + espironolactona para frenar el eje RAAS. Y aunque el estudio VALVE2 sugiere una menor relevancia de los IECA para reducir la mortalidad inmediata en combinación con pimobendan, siguen siendo parte de las recomendaciones actuales en el manejo crónico de la ICC.
2 Wess G et al. 2020
Módulo: ¿Cómo decido el mejor tratamiento para mi paciente cardiópata?
Parte 2
2.1
Torasemida o furosemida
La torasemida presenta mayor potencia, duración y biodisponibilidad más estable que la furosemida, con menor variabilidad interindividual. En perros con ICC, estudios como CARPODIEM demostraron que no es inferior a la furosemida en supervivencia y permite un control clínico más estable. Además, tiene cierto efecto antialdosterona. Esto es especialmente útil en pacientes con recaídas o respuesta irregular a furosemida, ofreciendo una diuresis más predecible y prolongada.
2.2
Cambio de furosemida a torasemida en paciente refractario
El clásico paciente con enfermedad mitral estadio D refractario, con furosemida 4 mg/kg/6 h, que presenta control inestable.
En estos casos, el cambio a torasemida puede ser una estrategia lógica. La conversión se realiza a 1:10–1:15, iniciando en torno a 0,2–0,3 mg/kg/24 h, ajustando según respuesta.
Su mayor potencia, duración y biodisponibilidad permiten una diuresis más sostenida y predecible.
2.3
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Detalles de los diuréticos en la CMD
En CMD sin congestión, el pimobendán es la base terapéutica: mejora la contractilidad y reduce la poscarga. Estudios como PROTECT (en Dóberman) demostraron que su uso precoz retrasa la aparición de ICC y prolonga la supervivencia. Mientras, los IECA, su impacto aislado es más limitado.
Sin embargo, sabemos que evitar diuréticos sin congestión es clave, ya que reducir la precarga en un corazón con bajo gasto puede empeorar la perfusión.
Tratamiento precoz, sí, pero siempre alineado con la fisiopatología.
2.4
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CMD con fibrilación auricular (FA): importancia del diurético de asa
Paciente con CMD y FA en ICC. El control de la congestión es fundamental, ya que la FA empeora el llenado y eleva las presiones auriculares, favoreciendo el edema pulmonar: los diuréticos de asa (furosemida/torasemida) son un pilar inicial fundamental.
Estudios clínicos y guías (ACVIM) destacan que el control de volumen es clave para estabilizar al paciente antes de optimizar la frecuencia o añadir otros fármacos.
Sin controlar la congestión, el resto del tratamiento pierde eficacia.
Módulo: ¿Cómo decido el mejor tratamiento para mi paciente cardiópata?
Parte 3
3.1
Espironolactona en cardiología clínica
La espironolactona no es un diurético potente, pero sí un fármaco clave en el manejo de la ICC. Actúa bloqueando la aldosterona, implicada en la retención de sodio, fibrosis y remodelado. Estudios como RALES (humana) y Lefebvre et al., 2013 sugieren beneficio en supervivencia y progresión, especialmente en tratamiento combinado.
Además, contrarresta la vía de escape de la aldosterona, que puede aparecer pese al uso de IECA, y también tiene otra peculiaridad: “la sinergia diurética”.
3.2
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Espironolactona y sinergia con diuréticos
La espironolactona no solo bloquea la aldosterona, también potencia el efecto de otros diuréticos. Al actuar en el túbulo distal, reduce la reabsorción de sodio que escapa al asa de Henle, mejorando la eficacia de furosemida o torasemida. Esto es especialmente útil en pacientes con resistencia diurética. Por otro lado, al ser ahorradora de potasio, ayuda a equilibrar los efectos de los diuréticos de asa (que excretan potasio).
3.3
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ICC derecha y terapia triple diurética
En un paciente con ICC con ascitis persistente, pese a furosemida a dosis altas, debemos sospechar resistencia diurética. La estrategia más adecuada es la terapia diurética secuencial (o terapia triple diurética), que consiste en combinar un diurético de asa (furosemida/torasemida), espironolactona y una tiazida. Actúan en distintos segmentos de la nefrona, bloqueando mecanismos compensatorios y aumentando la natriuresis.
Es un enfoque cada vez más usado en veterinaria en pacientes refractarios.
3.4
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El sildenafilo en la HP
Es el fármaco de elección en la hipertensión pulmonar por su vasodilatación selectiva pulmonar (inhibidor PDE-5). La dosis en perro: 1–3 mg/kg cada 8–12 h, ajustando según respuesta. En casos leves, siempre iniciamos a dosis baja y escalamos si es necesario. Antes de usarlo, es clave identificar la causa y, si es secundaria a cardiopatía izquierda, valorar si está compensada.
Sus efectos adversos son muy poco frecuentes: hipotensión leve o signos gastrointestinales. Y el control ecocardiográfico es importante, pero más aún el sintomático.
Módulo: ¿Cómo decido el mejor tratamiento para mi paciente cardiópata?
Parte 4
4.1
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ICC aguda
En ICC aguda, la furosemida IV se administra en bolos de 2 a 4 mg/kg, cada 1–2 h según respuesta clínica (monitorización de la Frec. Respiratoria).
Y aunque no existe un “máximo fijo universal”, en la práctica, si alcanzas 8–10 mg/kg acumulados en las primeras horas sin respuesta adecuada, debes replantear la estrategia (infusión continua, añadir vasodilatadores o cambiar a torasemida posteriormente).
Nuestra guía siempre será la mejoría respiratoria, no alcanzar una dosis concreta.
4.2
¿La vía de administración importa?
La furosemida en ICC puede y debe administrarse por cualquier vía en urgencia.
Pero una vez se tiene vía periférica o central, hay diferencia entre bolos o en infusión continua (CRI). La vía IV en bolos (2–4 mg/kg) produce picos rápidos, pero también activación del RAAS y efecto rebote.
La CRI (0,5–1 mg/kg/h) mantiene concentraciones plasmáticas estables, favoreciendo una natriuresis sostenida. Estudios en perros con ICC han mostrado que la CRI logra mayor diuresis y menor variabilidad clínica frente a bolos intermitentes.
4.3
IECA en mitral, importantes para la poscarga
Al bloquear el RAAS, reducen la vasoconstricción, retención de sodio y remodelado. En pacientes con EVDM e hipertensión sistémica, son especialmente útiles al reducir la poscarga, disminuyendo la fracción regurgitante y la presión auricular izquierda.
A dosis habitual, el benazeprilo 0,25–0,5 mg/kg cada 12–24 h, y su papel sigue siendo clave en el control multimodal.
Es fundamental monitorizar presión arterial, función renal y electrolitos tras su inicio o ajuste.
4.4
IECA vs. ARA II
Los IECA (benazeprilo) reducen la formación de angiotensina II; los ARA II (telmisartán/losartán) bloquean el receptor AT1, por lo que actúan “más abajo” en el RAAS.
En veterinaria, los ARA II tienen más evidencia en hipertensión/proteinuria que en EVDM. En mitral canina no existe un estudio potente que demuestre superioridad clara de ARA II frente a IECA. Hay estudios pequeños con losartán/telmisartán, pero insuficientes para cambiar el estándar CONSENSUS. El IECA sigue siendo la opción más usada, dejando el uso de los “sartanes” si hay hipertensión/proteinuria o intolerancia a IECA.
Módulo: ¿Cómo decido el mejor tratamiento para mi paciente cardiópata?
Parte 5
5.1
Pregunta 1: Pregunta – Respuesta
En un perro con EVDM en ICC (edema pulmonar) tratado con furosemida a dosis altas que presenta recaídas frecuentes, ¿cuál es la estrategia sería la más adecuada?
- Aumentar indefinidamente la dosis de furosemida.
- Suspender diuréticos y priorizar IECA y pimobendan.
- Cambiar a torasemida para lograr una diuresis más sostenida.
- Añadir sildenafilo para mejorar la hipertensión pulmonar.
Respuesta correcta: c)
Cambiar a torasemida para lograr una diuresis más sostenida.
5.2
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Pregunta 2: ¿Qué ves aquí?
En la parte superior, un paciente con enfermedad mitral en STAGE C; en la parte posterior el mismo paciente. ¿A qué tratamiento ha sido sometido y que observamos?
Ha sido sometido a una técnica edge to edge (Vclamp), lo cual ha repercutido en una reducción importante del volumen regurgitante. También se observa el atrio izquierdo de menor tamaño, fruto de la reducción de la regurgitación mitral.
Sigue formándote con "Uso de fármacos diuréticos en la clínica diaria, cómo elegir el más adecuado en cada caso" de la mano de Isemid® de Ceva Salud Animal
WhatsVet | Los fármacos diuréticos como parte del control de la enfermedad cardíaca congestiva en el perro
Autor: Carlos González Villajos, DVM, Responsable del servicio de cardiología en AniCura Hospital Veterinario Valencia Sur, Miembro del GECAR, estancias formativas en cardiología en la UCM, Universidad de Edimburgo, Anderson Moores y Universidad de Liverpool.
Podcast | 10 Audiotips: ¿Qué cabe esperar cuando iniciamos un tratamiento con diuréticos?
Autor: Carlos González Villajos, DVM, Responsable del servicio de cardiología en AniCura Hospital Veterinario Valencia Sur, Miembro del GECAR, estancias formativas en cardiología en la UCM, Universidad de Edimburgo, Anderson Moores y Universidad de Liverpool.
WhatsVet | ¿Sabemos cómo funcionan los diuréticos y cuál es el más adecuado en cada caso?
Autor: Carlos González Villajos, DVM, Responsable del servicio de cardiología en AniCura Hospital Veterinario Valencia Sur, Miembro del GECAR, estancias formativas en cardiología en la UCM, Universidad de Edimburgo, Anderson Moores y Universidad de Liverpool.
Podcast | 10 Audiotips: Utilidad de los diuréticos como la torasemida en un marco de manejo multimodal de la enfermedad cardíaca en el perro
Autor: Carlos González Villajos, DVM, Responsable del servicio de cardiología en AniCura Hospital Veterinario Valencia Sur, Miembro del GECAR, estancias formativas en cardiología en la UCM, Universidad de Edimburgo, Anderson Moores y Universidad de Liverpool.
