Uso de fármacos diuréticos en la clínica diaria, cómo elegir el más adecuado en cada caso
patrocinado por:
Contenidos
Haz clic en los distintos apartados para ir al contenido
WhatsVet
Módulo: Los fármacos diuréticos como parte del control de la enfermedad cardíaca congestiva en el perro patrocinado por Isemid® de Ceva Salud Animal
Autoría: Carlos González Villajos, DVM, Responsable del servicio de cardiología en AniCura Hospital Veterinario Valencia Sur, Miembro del GECAR, estancias formativas en cardiología en la UCM, Universidad de Edimburgo, Anderson Moores y Universidad de Liverpool.
Podcasts
10 audiotips: ¿Qué cabe esperar cuando iniciamos un tratamiento con diuréticos? patrocinado por Isemid® de Ceva Salud Animal
Autoría: Carlos González Villajos, DVM, Responsable del servicio de cardiología en AniCura Hospital Veterinario Valencia Sur, Miembro del GECAR, estancias formativas en cardiología en la UCM, Universidad de Edimburgo, Anderson Moores y Universidad de Liverpool.
WhatsVet
Módulo: ¿Sabemos cómo funcionan los diuréticos y cuál es el más adecuado en cada caso? patrocinado por Isemid® de Ceva Salud Animal
Autoría: Carlos González Villajos, DVM, Responsable del servicio de cardiología en AniCura Hospital Veterinario Valencia Sur, Miembro del GECAR, estancias formativas en cardiología en la UCM, Universidad de Edimburgo, Anderson Moores y Universidad de Liverpool.
Podcasts
10 audiotips: Utilidad de los diuréticos como la torasemida en un marco de manejo multimodal de la enfermedad cardíaca en el perro patrocinado por Isemid® de Ceva Salud Animal
Autoría: Carlos González Villajos, DVM, Responsable del servicio de cardiología en AniCura Hospital Veterinario Valencia Sur, Miembro del GECAR, estancias formativas en cardiología en la UCM, Universidad de Edimburgo, Anderson Moores y Universidad de Liverpool.
Isemid® de Ceva Salud Animal
Uso de fármacos diuréticos en la clínica diaria, cómo elegir el más adecuado en cada caso
Isemid®: monografía técnica
Datos científicos relativos a la insuficiencia cardíaca congestiva. Presentación de los datos farmacológicos y clínicos de Isemid®.
Qué Hacer Con (QHC)... Insuficiencia cardíaca en perros
Sigue formándote en Cardiología con Ceva Salud Animal y descárgate gratuitamente el Qué Hacer Con (QHC)… Insuficiencia cardíaca en perros de Óscar Monge
Conferencia Darcy Adin
El Santo Grial: cómo elegir el diurético adecuado y a la dosis correcta
Si necesitas un diurético necesitas Isemid®
64% de disminución del riesgo de muerte o empeoramiento de la ICC vs la furosemida
Controla tus pacientes cardiópatas con la APP CARDIOCANINA CEVA
La App cardiocanina mide la FRECUENCIA RESPIRATORIA EN REPOSO
Modelado de farmacocinética y farmacodinamia poblacional de torasemida y furosemida después de la administración oral repetida en perros sanos
La torasemida es un diurético de asa autorizado para perros para el edema pulmonar cardiogénico.
PÓSTER 3D: descubre el corazón del perro y del gato
Descubre el corazón normal y con las enfermedades más frecuentes en 3D.
"La importancia de la terapia múltiple en cardiología" - Entrevista con Pedro Esteve
Los especialistas recomiendan el uso de la Espironolactona en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca congestiva
Algoritmo para el diagnóstico del paciente cardiaco
Criterios a valorar, diagnóstico, tratamiento y seguimiento: todo en uno
Kit para redes sociales
Aquí encontraran lo que necesitan para concienciar de sobre las patologías del corazón.
The BEnazepril Spironolactone STudy (BESST)
Eficacia clínica de la combinación de benaceprilo y espironolactona en perro con ICC debida a una patología mixomatosa de la válvula mitral.
Por fin entenderás como funciona el eje RAA (video muy chulo)
¿Cómo se produce el bloqueo completo del eje renina -angiotensina-aldosterona?
Cardio Academy. Susana Susana Serrano
¿Qué debo tener en cuenta antes de anestesiar un cardiópata?
Cardio Academy. Pedro Esteve
La radiografía de tórax y el TAC, ¿Cómo sacarles el mejor partido?
Vídeo de 2 min.: una molécula diferente que aporta más que la furosemida
El diagnóstico precoz y el tratamiento adecuado son tus mejores aliados para el manejo de las cardiopatías caninas.
Cardio Academy Javier Duque
La fisiología, diagnóstico y clasificación del eje cardio-renal a través de casos clínicos
Como detectar cardiopatías en la clínica. Jorge Prieto
Guía y consejos de la visita cardiológica
Webseminar II Susana Serrano: Ecocardiografía básica con mi ecógrafo
De la mano de Susana Serrano podrás conseguir detectar cardiopatías con tu propio ecógrafo.
Conferencia BESST Study Dr. Atkins
Eficacia de Cardalis en perros con insuficiencia cardíaca congestiva debida a enfermedad mixomatosa de la válvula mitral.
Formación WhatsApp
Microlearning vía WhatsApp
Módulo: ¿Sabemos cómo funcionan los diuréticos y cuál es el más adecuado en cada caso?
Patrocinado por Isemid® de Ceva Salud Animal
Carlos González Villajos
DVM, Responsable del servicio de cardiología en AniCura Hospital Veterinario Valencia Sur, Miembro del GECAR, estancias formativas en cardiología en la UCM, Universidad de Edimburgo, Anderson Moores y Universidad de Liverpool.
Módulo: ¿Sabemos cómo funcionan los diuréticos y cuál es el más adecuado en cada caso?
Parte 1
1.1
¿Qué son los diuréticos?
Los diuréticos son fármacos que actúan en los riñones, inhibiendo la reabsorción de sodio y agua en diferentes segmentos del túbulo renal, lo que aumenta la eliminación de líquidos y reduce la sobrecarga en el corazón.
Su principal uso es en la insuficiencia cardíaca congestiva, pero también tienen otros usos tales como para:
- Edema pulmonar no cardiogénico.
- Insuficiencia renal aguda con anuria.
- Hipertensión arterial.
- Ascitis por problemas hepáticos.
- Glaucoma.
- Intoxicaciones.
- Aumento de presión intracraneal.
1.2
Haz clic en la imagen para obtener una vista más ampliada
Fisiología de la nefrona y el túbulo renal
La nefrona es la unidad funcional del riñón. Cada riñón tiene más de un millón de nefronas. Su estructura incluye:
- Glomérulo: filtra la sangre.
- Túbulo contorneado proximal: reabsorbe nutrientes, sodio, y agua.
- Asa de Henle: concentra la orina (reabsorbe sodio, cloro y agua).
- Túbulo contorneado distal: ajusta el equilibrio ácido-base y electrolítico.
- Túbulo colector: regula la reabsorción final de agua y sodio.
La fisiología del túbulo renal se basa en estos procesos: filtración, reabsorción y secreción.
En la porción gruesa de la rama ascendente del asa de Henle se reabsorbe el 25 % del sodio filtrado (Na+).
En el túbulo contorneado distal solo se reabsorbe el 5 % y otro 5 % en los túbulos colectores.
1.3
Haz clic en la imagen para obtener una vista más ampliada
Tipos de diuréticos
La clasificación de los diuréticos se basa en su sitio de acción en la nefrona, su mecanismo de acción y su efecto sobre los electrolitos.
1.4
Haz clic en la imagen para obtener una vista más ampliada
Los diuréticos que tenemos de prescripción veterinaria son los de asa (furosemida y torasemida) y ahorradores de potasio (espironolactona).
También de uso común diuréticos de humana como los tiazídicos y osmóticos.
Los principales usos de diuréticos en veterinaria:
- Diuréticos de asa:
- Principalmente se usan para el tratamiento de la ICC.
- Oliguria por enfermedad renal aguda.
- Hipertensión.
- Intoxicaciones.
- Hipercalcemia.
- Hiperkalemia.
- Tiazídicos:
- ICC refractaria.
- Hipertensión.
- Osmóticos (manitol):
- Oliguria en enfermedad renal aguda.
- Disminuir presión intracraneal.
- Glaucoma.
- Ahorradores de potasio:
- ICC.
- Ascitis por causas hepáticas como hipertensión portal.
- Hiperaldosteronismo.
- Inhibidores de la anhidrasa carbónica.
- Glaucoma.
Módulo: ¿Sabemos cómo funcionan los diuréticos y cuál es el más adecuado en cada caso?
Parte 2
2.1
Haz clic en la imagen para obtener una vista más ampliada
Los diuréticos de asa son la elección principal en la ICC
La furosemida era la opción de primera línea de tratamiento. Sin embargo, debido a los diversos beneficios asociados, en la actualidad en muchos casos se opta por la torasemida como la primera elección.
La torasemida pertenece a la familia de los diuréticos de asa de la clase piridina-3-sulfonilurea. Es muy efectiva y potente en perros.
Actúa en la parte gruesa de la rama ascendente de Henle, bloqueando un cotransportador, mueve sodio, potasio y cloro desde la orina hacia las células del riñón. Al bloquearlo, evita que estos iones y el agua se reabsorban, lo que hace que se excrete más agua, sodio, calcio y magnesio. Ayudando a eliminar el exceso de líquidos.
2.2
Otros efectos farmacodinámicos de la torasemida
Activación del sistema renina angiotensina aldosterona
Esta activación puede ser un doble filo. Por un lado, ayuda a mantener la presión arterial y el volumen sanguíneo. Pero, por otro, en el caso de uso prolongado de diuréticos, puede ser perjudicial porque puede llevar a un aumento de la retención de líquidos, hipertensión, o desequilibrios electrolíticos, además de poner estrés adicional en el corazón y los riñones. Por eso se combinan diuréticos con inhibidores del RAA para contrarrestar estos efectos y obtener un mejor control del paciente.
Efectos beneficiosos, además de efecto diurético:
- Efecto inhibidor de la actividad de la aldosterona.
- Remodelación cardíaca.
2.3
Haz clic en la imagen para obtener una vista más ampliada
Farmacocinética de la torasemida
Absorción: buena absorción y biodisponibilidad oral muy alta (> 98 %), no se ve afectada con ingesta de alimentos. No existe acumulación tras dosis repetidas.
Distribución: la unión a proteínas plasmáticas es alta, por lo que el paso del fármaco por filtración a los túbulos es limitado. Aunque, el sistema transportador de ácidos orgánicos lo excreta en el túbulo proximal, así accede a su lugar de unión en la porción gruesa de la rama ascendente, donde ejerce su efecto.
Metabolismo: gran parte de la dosis se excreta sin metabolizar. Pero se han detectado dos metabolitos que no poseen efectos diuréticos.
Eliminación: la vía de excreción es renal (gran parte del fármaco se excreta de manera inalterada).
2.4
Haz clic en la imagen para obtener una vista más ampliada
Potencia y duración de la torasemida
La torasemida es un diurético de alta potencia que ha sido objeto de varios estudios en medicina veterinaria, especialmente en perros con ICC.
Presenta una potencia diurética superior a la furosemida, con una mayor duración de acción y menor frecuencia de administración necesaria para mantener la diuresis efectiva.
Tiene una vida media de aproximadamente 8 a 12 h en perros, lo que respalda su uso cada 24 h. Además, la potencia del fármaco se atribuye a su alta afinidad por el receptor de la bomba de sodio-potasio en el asa de Henle, lo que explica su efecto diurético más potente y prolongado.
Estudios más avanzados sobre la dosis efecto en estos diuréticos de asa permitieron realizar una equivalencia.
Módulo: ¿Sabemos cómo funcionan los diuréticos y cuál es el más adecuado en cada caso?
Parte 3
3.1
Haz clic en la imagen para obtener una vista más ampliada
Dosis y administración de la torasemida
Según los estudios hay una equivalencia torasemida: furosemida de 1:10 a dosis bajas, mientras que es de 1:20 a dosis altas.
La dosis es diaria (cada 24 h), por lo que es cómodo para perros difíciles de medicar o tutores con problemas de horario.
La dosis inicial/mantenimiento recomendado es de 0,13 a 0,25 mg de torasemida/kg/día, una vez al día.
En caso de edema pulmonar moderado o grave, esta dosis puede aumentarse, en caso necesario, hasta una dosis máxima de 0,4 mg/kg/día una vez al día.
Dosis de 0,26 mg/kg y superiores solo deben administrarse durante un máximo de 5 días. Tras este periodo, la dosis debe reducirse a la dosis de mantenimiento y el veterinario debe evaluar al perro en unos pocos días.
Se puede administrar con o sin comida y se recomienda tener agua a libre disposición.
3.2
Haz clic en la imagen para obtener una vista más ampliada
Beneficios clínicos de la torasemida
- En los datos obtenidos en pacientes de humana, existen menos reingresos por ICC, sin aumento significativo de reacciones adversas.
- Se están realizando estudios por hipótesis de aumento supervivencia y la calidad de vida en pacientes con ICC, así como menor remodelación cardíaca.
- Resultado de estudios en veterinaria (estudio TEST) muestran menor probabilidad de muerte debido a ICC, y mejoría de signos clínicos.
- Fácil administración.
- La ingesta de comida no cambia la absorción del fármaco.
- Una sola vez al día (beneficioso en pacientes difíciles de medicar).
- Bien tolerada.
- Al ser más potente y tener una equivalencia con respecto a la furosemida de 1/10-1/20 dependiendo de la dosis, se puede variar más.
3.3
Haz clic en la imagen para obtener una vista más ampliada
Resistencia de diuréticos
Se define cuando:
- Existe un edema persistente a pesar de un correcto uso en la dosis y frecuencia del diurético.
- Disminución de la respuesta natriurética tras dosis repetidas.
- Disminución de la eficacia de los diuréticos tras un largo periodo de administración.
Es una situación clínica complicada que afecta a pacientes con ICC moderadas.
Hay varias causas para esta resistencia, como pueden ser hipertrofia de los túbulos distales o el fenómeno de frenado desencadenado por los ejes neuro hormonales.
Hay que tener en cuenta cuando no tenemos una buena respuesta a los diuréticos la posibilidad del incumplimiento por parte del tutor, ingesta de sodio excesivo en la dieta y valorar siempre la funcionalidad renal.
3.4
Estrategias ante la resistencia de los diuréticos
- Cambio de diurético de asa: la torasemida es más potente y tiene una mejor biodisponibilidad que la furosemida.
- Cambio de vía de administración, si el paciente está con tratamiento oral pasar a subcutáneo o intravenoso.
- Combinar diurético de asa con otro diurético como los tiazídicos (hidroclorotiazida) y un antagonista de la aldosterona (espironolactona), es lo que se conoce como bloqueo secuencial de la nefrona.
- Aumento de la dosis y de la administración diaria.
- Controlar la ingesta de sodio.
- Investigar si hay alguna causa subyacente como una enfermedad renal.
Módulo: ¿Sabemos cómo funcionan los diuréticos y cuál es el más adecuado en cada caso?
Parte 4
4.1
Haz clic en la imagen para obtener una vista más ampliada
Recomendaciones diuréticas según consenso ACVIM en estadio C
Los perros con estadio C incluyen a todos los perros con enfermedad mitral que han experimentado un episodio de insuficiencia cardíaca clínica y que no son refractarios al tratamiento estándar de insuficiencia cardíaca. Estos pacientes continúan siendo categorizados como Estadio C incluso después de la mejoría o la resolución completa de sus signos clínicos con el tratamiento estándar.
En fase aguda (hospitalaria): si no tolera medicación oral furosemida intravenosa (bolos 2 mg/kg o infusión continua de 0,5-1 mg/kg/h).
En fase crónica: torasemida 0,1-0,3 mg/kg al día (máximo 0,4 mg/kg/día) o furosemida 2 mg/kg cada 12 horas (máximo 8 mg/kg/día).
La espironolactona (2,0 mg/kg PO q12 – 24 h) se recomienda como complemento para el tratamiento crónico (beneficioso por antagonismo de la aldosterona).
4.2
Haz clic en la imagen para obtener una vista más ampliada
Recomendaciones diuréticas según consenso ACVIM en estadio D
Son los pacientes con enfermedad mitral con fallo cardíaco congestivo que no responden al tratamiento estándar del estadio C.
En fase aguda (hospitalaria): si no tolera medicación oral furosemida intravenosa (bolos 2 mg/kg o infusión continua de 0,5-1 mg/kg/h) o si tolera torasemida 0,1-0,3 mg/kg/día.
En fase crónica:
- torasemida 0,1-0,3 mg/kg al día, incluso combinado con furosemida oral o subcutánea
- hidroclorotiazida 2-4 mg/kg cada 48 horas
- espironolactona 2 mg/kg cada 12 horas
4.3
Interacciones de los diuréticos de asa con otros fármacos
- Antiinflamatorios no esteroideos puede resultar en una disminución de la respuesta natriurética, y puede incrementar el riesgo de nefrotoxicidad.
- Aminoglicósidos o cefalosporinas puede aumentar el riesgo de nefrotoxicidad y/o toxicidad.
- Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina pueden potenciar los efectos e incrementar el riesgo de hipotensión.
- Si se produce hipokalemia puede aumentar la toxicidad de la digoxina.
4.4
Haz clic en la imagen para obtener una vista más ampliada
Monitorización del uso de diuréticos
Cuando se comienza un tratamiento con diuréticos, es muy importante monitorizar ciertos parámetros para asegurarte de que es seguro y efectivo:
- Electrolitos: es fundamental revisar los niveles de potasio, sodio, cloro y magnesio. En algunos casos pueden aparecer hipokalemias que requieren de suplementación.
- Función renal: medir creatinina y urea en sangre ayuda a evaluar cómo están respondiendo los riñones al tratamiento diurético y nos permitirá optimizar el mismo.
- Presión arterial: es muy importante en pacientes cardiópatas tener un buen control de la misma, para un correcto manejo y control de la ICC.
- Signos clínicos: Observar signos de deshidratación, debilidad, mareos…
Módulo: ¿Sabemos cómo funcionan los diuréticos y cuál es el más adecuado en cada caso?
Parte 4
5.1
¿Qué hay que tener en cuenta para elegir un tipo de diurético y la dosis en un perro con un fallo cardiaco congestivo izquierdo?
La elección debe estar individualizada basada en ciertos aspectos:
- Función renal y presión arterial.
- Severidad del FCC y si es la primera vez que lo presenta.
- Si está ya en tratamiento diurético, con cuál y a qué dosis, puesto que no está funcionando.
- Facilidad para medicar al perro.
- Disponibilidad del tutor.
El tipo de diurético de elección para el FCC son los diuréticos de asa. La torasemida tiene mayor biodisponibilidad, potencia y duración a la furosemida. Junto con otros beneficios hacen que sea una opción de primera línea para un correcto cumplimiento por parte del tutor y con buena tolerancia del paciente. La dosis se adecuará según la funcionalidad renal y la severidad del FCC y se irá ajustando en función de la monitorización de los síntomas y la respuesta clínica.
5.2
Haz clic en la imagen para obtener una vista más ampliada
¿Qué ves aquí?
La imagen muestra una ecocardiografía, son flujos de doppler pulsado a través de la válvula mitral. Se puede apreciar la onda E (llenado pasivo) y la onda A (llenado activo). El patrón de llenado ventricular izquierdo que se evidencia es un patrón restrictivo (E/A>2), con un aumento de velocidad de la onda E (>120), lo que indica aumento de presión de llenado ventricular, que, junto con el resto de la ecocardiografía, otras pruebas complementarias, la sintomatología del paciente y la exploración física podría ser compatible con una insuficiencia cardiaca congestiva izquierda.
Destacar la importancia de interpretar cada caso individualmente y en conjunto con todas las pruebas, anamnesis y exploración física para un correcto diagnóstico y posterior tratamiento.
Sigue formándote con "Claves para el uso adecuado de diuréticos como parte del manejo de la enfermedad cardíaca en el perro" de la mano de Cardalis® e Isemid® de Ceva Salud Animal
WhatsVet | ¿Por qué los diuréticos son fundamentales en el tratamiento de muchas cardiopatías? Cómo elegir el más adecuado en cada caso
Autor: Óscar Monge, DVM, GpCert Cardiology ISVPS, Máster en ecocardiografía, TC cardíaco e intervencionismo estructural cardiaco por la Sociedad Española de Imagen Cardíaca. Responsable del Servicio de Cardiología, HV Mediterráneo, IVC Evidensia. Creador Cardio Podvet.
Podcast | 16 Audiotips: Consideraciones para el clínico y el tutor durante el tratamiento con diuréticos
Autor: Óscar Monge, DVM, GpCert Cardiology ISVPS, Máster en ecocardiografía, TC cardíaco e intervencionismo estructural cardiaco por la Sociedad Española de Imagen Cardíaca. Responsable del Servicio de Cardiología, HV Mediterráneo, IVC Evidensia. Creador Cardio Podvet.