- Aula de Formación: Inmunoterapia alérgeno-específica en la era de las terapias dirigidas: del control del prurito a la modificación de la enfermedad
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10 audiotips: Inmunoterapia alérgeno-específica: ¿qué debemos saber y qué podemos esperar de ella? - Parte 1. Antes de empezar con la ASIT: claves para tomar decisiones patrocinado por LETI Pharma
Autoría: Isaac Carrasco, LV, PhD, Acred. AVEPA Dermatología, GPCertDerm, PGD Derm. Responsable del Servicio de Dermatología del Hospital Veterinari Anicura Glòries.
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10 audiotips: Inmunoterapia alérgeno-específica: ¿qué debemos saber y qué podemos esperar de ella? - Parte 2. Durante la ASIT: cómo valorar, ajustar y hacer seguimiento patrocinado por LETI Pharma
Autoría: Isaac Carrasco, LV, PhD, Acred. AVEPA Dermatología, GPCertDerm, PGD Derm. Responsable del Servicio de Dermatología del Hospital Veterinari Anicura Glòries.
LETI Pharma
Inmunoterapia alérgeno-específica en la era de las terapias dirigidas: del control del prurito a la modificación de la enfermedad
Infografía: recomendaciones frente a los hongos
Infografía para tutores con medidas para reducir la exposición de las mascotas a hongos ambientales en casa y durante los paseos.
Infografía: recomendaciones frente a los ácaros
Infografía con medidas prácticas para reducir la exposición a ácaros del polvo y del almacenamiento en el entorno de la mascota.
Infografía: recomendaciones frente a los pólenes
Infografía para tutores con recomendaciones para reducir el contacto con pólenes y conocer las épocas de mayor riesgo.
Cartilla de seguimiento de inmunoterapia
Cartilla práctica para registrar la pauta de inmunoterapia y controlar la evolución del prurito, las lesiones y la respuesta clínica.
Vademécum LETI Pharma
Vademécum veterinario con los principales productos y servicios de LETI Pharma en leishmaniosis, dermatología, diagnóstico, alergia e inmunoterapia.
Guía LetiLab: ácaros del polvo y del almacenamiento
Guía veterinaria sobre los principales ácaros implicados en alergia ambiental, su hábitat, proliferación y relevancia clínica.
Guía LetiLab: pólenes
Guía veterinaria sobre gramíneas, malas hierbas y árboles asociados a alergia ambiental, con información sobre polinización y exposición.
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Módulo: Conocer la enfermedad para elegir la mejor terapia en cada caso
Patrocinado por LETI Pharma
Isaac Carrasco
LV, PhD, Acred. AVEPA Dermatología, GPCertDerm, PGD Derm. Responsable del Servicio de Dermatología del Hospital Veterinari Anicura Glòries.
Módulo: Conocer la enfermedad para elegir la mejor terapia en cada caso
Parte 1
1.1
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La dermatitis atópica canina es una enfermedad multifactorial. Sus signos clínicos aparecen como resultado de diversas alteraciones en la respuesta inmunitaria frente a alérgenos ambientales, condicionadas genéticamente. Pero también como consecuencia de múltiples cambios en la función de barrera cutánea de la epidermis y su relación con la microbiota residente.
1.2
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La dermatitis atópica canina es una enfermedad multifactorial inmunomediada y crónica, cuyos signos clínicos dependen en gran medida del momento de la enfermedad. Estos pueden variar en función de si estamos ante un caso crónico o agudo. Tenemos que saber reconocerla en los diferentes escenarios clínicos ya que suelen requerir un manejo diferente.
1.3
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Desde un punto de vista inmunitario, la dermatitis atópica es una enfermedad en la que están implicados múltiples mediadores inflamatorios/pruritogénicos. Juegan un papel importante, entre otros, varios tipos de linfocitos, células efectoras como eosinófilos o mastocitos, y células presentadoras de antígeno. Incluso los propios queratinocitos se comportan como células del sistema inmunitario produciendo alarminas tras el contacto con los alérgenos.
1.4
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La dermatitis atópica canina se manifiesta con signos clínicos comunes en la mayoría de los pacientes afectados. El prurito puede ser de intensidad variable y se acompaña de lesiones primarias y secundarias, dependiendo del grado de autotraumatismo y la cronicidad del cuadro clínico. A pesar de esto, no todos los perros se comportan de manera idéntica, así que debemos conocer las diferentes expresiones de la enfermedad.
Módulo: Conocer la enfermedad para elegir la mejor terapia en cada caso
Parte 2
2.1
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Es importante recordar que existen diferentes fenotipos de la dermatitis atópica canina, y que, en muchos casos, están condicionados por la raza. Así, es altamente probable que estos fenotipos se relacionen con un endotipo genético determinado, del que dependerá el tipo de respuesta inmunitaria que hace el paciente. El fenotipo del paciente será un factor condicionante a la hora de elegir la mejor terapia en cada caso.
2.2
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Es de vital importancia hacer comprender a los tutores que la dermatitis atópica es una enfermedad en gran parte hereditaria, por lo que es difícil llegar a conseguir una curación total de manera sencilla. Por lo tanto, deben comprender que la dermatitis atópica no se cura; se gestiona de la manera más eficiente y segura para el paciente, con el objetivo de conseguir una adecuada calidad de vida.
2.3
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Considerando que estamos ante una enfermedad multifactorial, es fácil entender que el manejo que debemos hacer de ella debe ser multimodal. Si realizamos acciones para estabilizar la microbiota y mejorar la barrera cutánea, es probable que todo aquello que hagamos para modificar la respuesta inmunitaria inadecuada nos aporte mejores resultados.
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Parte 3
3.1
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Actualmente, disponemos de tratamientos farmacológicos dirigidos, altamente sofisticados, que bloquean la acción de determinadas citoquinas proinflamatorias/pruritogénicas utilizando diferentes vías. Permiten controlar los signos clínicos de la enfermedad de manera rápida y eficiente, y con pocos efectos adversos potenciales. Cabe destacar, entre ellos, los inhibidores de la Janus kinasa y lokivetmab, anticuerpo monoclonal que bloquea IL-31.
3.2
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Los tratamientos farmacológicos permiten un control clínico de la enfermedad. Su acción sobre el sistema inmunitario suele ser breve y dirigida, por lo que generalmente los signos clínicos vuelven a aparecer a las pocas horas o días de haber interrumpido la terapia. Son fármacos que están pensados y diseñados para su uso proactivo a largo plazo, ya que su perfil de seguridad así lo permite.
3.3
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La sensibilización alérgica es fundamental como parte de la respuesta inmunitaria que se produce en la dermatitis atópica canina. Tras el contacto del alérgeno con las células presentadoras de antígeno presentes en la piel, el tejido linfoide regional pone en marcha la producción de IgE alérgeno-específicas que van a ir a “marcar” a las células efectoras, como los mastocitos o los eosinófilos.
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Parte 4
4.1
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La sensibilización alérgica, mediada por IgE, que se produce en perros atópicos hace que, cuando el paciente tiene contacto posteriormente con el alérgeno implicado desarrolle una respuesta inflamatoria mucho mayor y más rápida. Esto es debido a que algunas células efectoras, como los mastocitos, están “entrenadas” para reconocer ese alérgeno y producir una respuesta inmediata.
4.2
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Los perros atópicos están condicionados genéticamente a desarrollar una respuesta inadecuada frente a alérgenos ambientales que no deberían suponer un peligro para el individuo. Un mecanismo, entre otros, que no funciona del todo bien en estos pacientes es la modulación de la respuesta por parte de los linfocitos T reguladores. Por tanto, tras el contacto con alérgenos en principio inocuos se produce una respuesta inmunitaria inadecuada/exagerada.
4.3
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Considerando que en la dermatitis atópica canina están implicados infinidad de mediadores inflamatorios/pruritogénicos, es fácil entender que no existe un fármaco único ideal que pueda controlar el 100 % de los casos. Además, el perfil de respuesta inmunitaria puede ser realmente diferente entre animales, y en diferentes momentos de la enfermedad. Tenemos que entenderla como una enfermedad individual y dinámica.
Módulo: Conocer la enfermedad para elegir la mejor terapia en cada caso
Parte 5
5.1
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Las terapias de las que disponemos para el control del prurito presentan perfiles de acción muy diferenciados, pudiendo actuar sobre receptores que se encuentran no solo en células del sistema inmunitario (como los glucocorticoides) o de una manera extremadamente dirigida, en forma de anticuerpo monoclonal que bloquea la acción de citoquinas pruritogénicas, como la IL-31.
5.2
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A pesar de que el uso de fármacos para el control del prurito hace que se controlen los cambios crónicos relacionados con la dermatitis atópica, dando lugar a una mejor recuperación de la barrera cutánea y de la microbiota, es común que los pacientes atópicos requieran un uso crónico de ellos, ya que no producen un cambio irreversible de la respuesta inmunitaria.
5.3
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Con la aparición de las nuevas terapias dirigidas, podemos tener la tentación de pensar que las vacunas de alergia han quedado obsoletas, nada más lejos de la realidad. Si bien es cierto que ahora disponemos de opciones altamente seguras para el control del prurito, la inmunoterapia alérgeno-específica sigue siendo la opción adecuada si queremos cambiar el curso de la enfermedad de manera profunda.
Sigue formándote con "La inmunoterapia alérgeno-específica como herramienta para el control de la dermatitis atópica en el perro y el gato" de la mano de LETI Pharma
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Autoría: Daniel Combarros, PhD, Dipl ECVD (EBVS® European Specialist in Veterinary Dermatology). Profesor titular en el departamento de dermatología de la Facultad Veterinaria de Toulouse (ENVT).
Podcast | 12 audiotips: Cuándo, cómo, por qué vía y cuánto tiempo… preguntas clave a la hora de iniciar una inmunoterapia alérgeno-específica
Autoría: Daniel Combarros, PhD, Dipl ECVD (EBVS® European Specialist in Veterinary Dermatology). Profesor titular en el departamento de dermatología de la Facultad Veterinaria de Toulouse (ENVT).
